調剤過誤の防止・対策
どれだけ気を付けていても調剤過誤のミスは出てしまうものですが、調剤過誤を少なくするための環境づくりは大切です。また、もしもですが調剤過誤が起きてしまった場合にはどうするのか。その点についてもみてみるとしましょう。
すぐできる調剤過誤対策
整理整頓
基本的なことですが、整理整頓は重要です。
調剤過誤とは調剤を間違えてしまうこと。誰もが間違えようと思って間違える訳ではありません。
調剤スペースが乱雑であれば、間違えてしまうリスクは高まります。まずは基本的なこととして、調剤スペース周辺、さらには調剤で利用する物を整理整頓しておきましょう。
ヒヤリハットの報告を都度行う
「ヒヤリ」「ハッ」としたことはその都度報告しておきましょう。
患者に直接的な被害が出なかった場合に於いても、報告することで問題意識が共有されたり、「その問題が起きないためにどうするのか」の問題提起にも繋がります。
調剤過誤の情報・事例をこまめに共有する
調剤過誤の情報や事例は、例え自局のものではなくともこまめに情報を共有することも大切です。他の薬剤師が起こしてしまった調剤過誤は、決して他人事ではありません。注意喚起を行うことでミスを未然に防ぐことにもつながります。その点について詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。
実際にどんな調剤過誤が起きている？
事例をこちらで紹介しています
間違えやすい医薬品棚に注意喚起
調剤は間違えやすいものがあります。そこで、間違えやすい医薬品棚に注意喚起をしておくだけでも十分な対策になります。
いつもとは違う注意喚起があれば、より意識して調剤を行いますので、調剤過誤リスクの軽減にもつながることでしょう。
【工程別】調剤過誤の防止・対策
調剤過誤は個人の注意だけでなく、仕組み（システム）によって防ぐことが重要です。以下に各工程別の具体的な防止策をまとめます。
| 工程 | 主な防止対象（リスク） | 具体的な防止策・アクション |
|---|---|---|
| 1. 受付・処方監査 | 患者取り違え、処方ミス（用法・用量・重複・禁忌） |
・氏名＋生年月日での本人確認 ・保険証、受給者証によるダブル照合 ・腎機能、小児体重、併用薬のチェック |
| 2. 入力 | 規格・剤形・日数の入力ミス、名称類似薬の選択ミス |
・処方箋と画面の指差し呼称 ・似た薬名の選択時に声出し確認 ・備考欄や用法の表記ルールの統一 |
| 3. 調剤（実務） | ピッキングミス、秤量ミス、剤形違い、混入 |
・類似薬の分離配置（棚管理） ・秤量システムによるバーコード照合 ・自動分包機の充填時ダブルチェック |
| 4. 鑑査 | 規格・数量・患者の不一致の見落とし（最後の砦） |
・鑑査手順（順番）のルーチン化 ・調剤者とは別の人員による独立チェック ・バーコード鑑査システムと目視の併用 |
| 5. 交付 | 最終的な不一致、説明不足、既往歴との矛盾 |
・患者の目の前で薬を出す「オープン確認」 ・患者の違和感（色・形）への傾聴 ・お薬手帳を用いた最終確認 |
受付・処方監査での防止策
工程の入り口でエラーを止めることが、全体の安全性を高める基盤となります。
受付時の患者取り違え防止
- フルネームと生年月日の確認： 氏名だけでなく、必ず生年月日を併せて確認し、同姓同名や家族間の取り違えを防止します。
- 保険証・受給者証の提示： 処方箋の記載内容と原本の整合性を直接確認します。
処方内容の違和感検知（用法・用量・重複・禁忌）
- 用量の妥当性確認： 特に小児の体重別用量や、高齢者の腎機能に応じた投与量に注意を払います。
- 併用薬チェック： お薬手帳を確認し、他院との重複投薬や相互作用、禁忌がないかを鑑査します。
入力（レセコン・薬歴入力）での防止策
入力段階でのミスは、後の工程に引き継がれてしまうため、厳密な照合が必要です。
入力ミスの典型対策（規格・剤形・日数）
- 指差し呼称の実施： 入力完了後、処方箋の原本と画面を突き合わせ、規格（5mgか10mgか）、剤形、日数を声出し確認します。
似た薬名の選択ミス対策
- システムでの警告設定： 名称が類似している薬品（例：アマリールとアマルエット）には、選択時にポップアップが出るように設定します。
- 検索方法の工夫： 前方一致だけでなく、一般名検索や中間に特定の文字を入れる検索を活用し、誤選択を防ぎます。
情報の標準化
- 表記の統一： 備考欄や特殊な用法（例：隔日服用、頓服のタイミング）の書き方を薬局内で標準化し、誰が見ても誤解のないようにします。
調剤（ピッキング・計量・分包）での防止策
実際に現物を扱う工程では、視覚的・物理的な工夫が有効です。
ピッキング：棚管理
- 類似薬の配置： 名称やパッケージが似ている薬剤は隣に置かず、物理的な距離を離します。
- 注意ラベルの活用： 「規格注意」「劇薬」「食後服用」などのラベルを棚に貼り、視覚的な意識付けを行います。
散剤：計量・秤量ミス防止
- 秤量システムの導入： バーコード認証と電子天秤が連動したシステムを用い、薬品間違いや重量ミスを機械的に防ぎます。
- ゼロ点確認： 秤量前に必ず天秤がゼロになっていることを確認する手順を徹底します。
外用：剤形・容器取り違え防止
- 名称と剤形の照合： 軟膏とクリーム、液剤とゲルなど、同じ成分でも剤形が異なる場合の取り違えを厳しくチェックします。
1包化：分包ミス／混入防止
- カセット管理： 自動分割分包機への充填時にダブルチェックを行い、残薬の混入（コンタミネーション）を防ぐための清掃を徹底します。
鑑査での防止策（“最後の砦”）
調剤された薬剤が処方箋通りかを客観的に確認する、最も重要な工程です。
鑑査の型（ルーチンの固定）
- 手順の定型化： 「患者名→薬品名→規格→数量→用法」と確認する順番を常に固定し、集中力を維持します。
ダブルチェックの設計
- 独立性の確保： 調剤者とは別のスタッフが鑑査を行います。前の人の作業をなぞるのではなく、先入観を捨てて一から確認します。
監査システム/バーコード運用の注意
- 過信の防止： バーコード監査は有効ですが、「中身（シート）の入れ替わり」までは検知できない場合があります。必ず最後は人間の目による目視確認を併用します。
交付（服薬指導・最終確認）での防止策
患者さんと一緒に最終確認を行うことで、それまでの工程で見逃したミスを拾い上げます。
患者確認と中身の最終一致
- オープンチェック： 「本日のお薬を一緒に確認しましょう」と伝え、薬袋から現物を出して患者さんの目の前で説明・照合します。
説明で気づけるミス
- 外観変化のヒアリング： 「いつもと形や色が違いますか？」と問いかけることで、規格間違いや採用変更による違和感を早期に発見できます。
交付後フォロー
- 緊急連絡体制： 万が一のミス発覚時に備え、連絡先を把握し、即座に対応できるフロー（連絡網・手順書）を整備しておきます。
ミス防止×スピードUP！？
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スペック比較
抜本的な調剤過誤対策を検討するなら
システムの導入
環境そのものを変えるという点ではシステムの導入も良いでしょう。
デジタルの力を最大限に活用することで薬剤師のアナログ作業の負担を軽減し、ミスの低下に繋がります。
調剤過誤が発生してしまった場合…
発生直後の対応
もしも調剤過誤が起きてしまった場合、患者の特定や薬を使う前なのか・使った後なのか、使っている場合はどの薬をどれくらい、いつ使ったのか。そして、使用したことで何が起きたのかを確認し、記録に取りましょう。さらには他の患者に拡大しないよう情報提供を行い、処方医に連絡。これらが初動対応となります。
その後、情報の確認を行いましょう。
調剤過誤による損害賠償・慰謝料の扱い
もしもですが、調剤過誤を起こしてしまった場合、損害賠償や慰謝料が発生するケースもあります。その場合の扱いについてを解説していますので、こちらで確認しておきましょう。確認することで、調剤過誤はどのような環境・事情であれ起こさないことが重要であることが分かるはずです。